Разделы: Рекомендации |

Обзор пересмотренных рекомендаций по чрескожным коронарнымвмешательствам при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ACC/AHA/SCAI, 2015)

страницы: 61-62

Н.Т. Ватутин1,2, А.С. Смирнова1, М.А. Эль-Хатиб3. 1Донецкий национальный медицинский университет им. Максима Горького, г. Донецк, Украина. 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк, Украина. 3Центр первичной медико-санитарной помощи № 5, г. Макеевка, Украина

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной летальности во всем мире (17,3 млн смертей в год), число которых, как ожидается, в ближайшие годы существенно возрастет [1]. Так, в Российской Федерации в 2011 г. ССЗ стали причиной более чем половины всех случаев смерти. При этом летальность, обусловленная ишемической болезнью сердца (ИБС), составила 52,8% от общего числа смертей, вызванных патологией системы кровообращения [2].

Несмотря на колоссальные достижения в области первичной и вторичной профилактики, а также фармакотерапии ИБС, в последнее время все шире применяются эндоваскулярные вмешательства и хирургическое лечение [3]. Как показывает статистика [4], количество больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), подвергшихся тромболитической терапии, снижается с каждым годом, в то время как число пациентов, которым выполнялось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), растет. Так, в США в 1994 г. 47% больным с ОИМ проводился тромболизис и лишь 6,9% – ЧКВ. В 2005 г. ситуация кардинально изменилась в пользу ЧКВ: 38,8 против 22,7%. Несомненно, массовое внедрение в клиническую практику реперфузионных методик и в первую очередь ЧКВ, кардинальным образом изменило прогноз пациентов с ОИМ [5, 6].

Ниже изложены положения, представленные в последнем пересмотре рекомендаций по ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), разработанные специалистами Американской ассоциации сердца (AHA), Американской коллегии кардиологов (ACC) и Общества кардиоваскулярной ангиографии и интервенции (SCAI) в октябре 2015 г. [7].

Пересмотр рекомендаций сосредоточен на ЧКВ при мультисосудистых поражениях коронарного русла и аспирации тромба у пациентов с ИМпST. Комитет по написанию рекомендаций включал кардиологов, специалистов по интервенционной кардиологии, электрофизиологии и неотложным состояниям, кардиохирургов, терапевтов, фармацевтов, являющихся представителями AHA, ACC и SCAI.

ЧКВ при ИМпST и мультисосудистом поражении коронарного русла

вверх

В пересмотренных рекомендациях изменен класс рекомендаций (в 2013 г. класс III; в 2015 г. – класс IIb) и расширена временная структура, в рамках которой допустимо выполнение ЧКВ при многососудистом поражении коронарного русла. Согласно последним обновлениям, ЧКВ на инфаркт-независимых сосудах для пациентов с ИМпST и мультисосудистым поражением может быть выполнено гемодинамически стабильным пациентам как во время первичного ЧКВ, так и в плановом порядке.

В предыдущих рекомендациях выполнение ЧКВ на инфаркт-независимых сосудах у гемодинамически стабильных пациентов было не рекомендовано. Предыдущие рекомендации базировались на соображениях безопасности, которые включали повышенный риск осложнений во время процедуры, удлинение времени вмешательства, вероятность развития контраст-индуцированной нефропатии и стент-тромбоза.

Несмотря на то что согласно предварительным результатам, пошаговое проведение ЧКВ при ИМпST с многососудистым поражением коронарного русла может быть более эффективным, чем первичное многососудистое ЧКВ, пока еще нельзя говорить об оптимальном времени для выполнения ЧКВ на инфаркт-независимых сосудах, так как на сегодняшний день эти данные не подтверждены в рандомизированных исследованиях.

Аспирационная тромбэктомия

вверх

В последние годы был проведен ряд исследований, результатом которых явилось изменение предшествующего класса рекомендаций IIa для аспирационной тромбэктомии в 2013 г. на класс рекомендаций IIb в 2015 г. В настоящее время не существует достаточного количества данных для оценки потенциальной пользы стратегии избирательной или «спасительной» аспирационной тромбэктомии (класс рекомендаций IIb).

«Спасительная» аспирационная тромбэктомия определена как метод, изначально не запланированный, однако используемый во время вмешательства по причине неудовлетворительного его результата либо развития осложнений во время проведения процедуры.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные рекомендации применимы лишь к аспирационной тромб­­эктомии, так как никакого клинического эффекта от режима реолитической тромбэктомии у пациентов с ИМпST и перенесенным ЧКВ не наблюдалось. Проведение рутинной аспирационной тромбэктомии перед основным ЧКВ теперь не рекомендовано (класс рекомендаций III).

Список использованной литературы

вверх

1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M. Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015; 131 (4):29-322.

2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2010 г.. М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011: 144 с.

3. Piccolo R., Giustino G., Mehran R., Windecker S. Stable coronary artery disease: revascularisation and invasive strategies. Lancet. 2015; 386 (9994):702-713.

4. Алекян Б.Г., Абросимов А.В. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 1: 5-9.

5. Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011; 32 (23):2999-3054.

6. O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (4): 78-140.

7. Levine G.N., Bates R.E., Blankenship C.J. et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of theAmerican College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2015. 

Поделиться с друзьями: