Разделы: Взгляд на проблему

Транзиторна ішемічна атака та мозкові кризи

Т.Г. Височанська, Т.В. Костенко, Л.В. Вознюк, С.О. Бородій, Вінницька обласна психоневрологічна лікарня імені О.І. Ющенка
На сьогодні проблема минучого порушення мозкового кровообігу – транзиторної ішемічної атаки (ТІА) – залишається актуальною. Порівняно з 2002 р. захворюваність на ТІА збільшилась в Україні в 1,4 раза.
Раптовий неврологічний дефіцит практично завжди супроводжується драматичним суб’єктивним ураженням пацієнта від виниклого епізоду. Ці прояви слугують причиною госпіталізації хворого з підозрою на розвиток інсульту. З іншого боку, будь-який судинний мозковий криз та ТІА є відомим предиктором розвитку повного завершеного інсульту в найближчий період і тому вимагають особливої уваги. Вирішити всі проблемні моменти водночас неможливо через часте «перекриття» клінічних проявів ТІА з іншими кризовими станами, в тому числі і психовегетативного походження. Тому лікар-невролог у такому випадку вирішує складну диференційно-діагностичну проблему.
У визначенні стану важливе первинне значення мають суто анамнестичні відомості про: неврологічний дефіцит, який минув на момент огляду (для ТІА); «перекриття» клінічних ознак ТІА психовегетативними проявами (досить поширеними в популяції «панічними атаками»); інтерпретацію отриманих відомостей та суб’єктивних скарг пацієнта (залежить від позиції лікаря).
Типів мозкових кризів існує багато, і ми наводимо лише найпоширеніші у практиці, а не повну їх класифікацію, яка, можливо, і не може бути вичерпною, але нагадує про їх численний спектр.
Типи церебральних кризів: гіпертонічна церебральна криза з переважанням загально-мозкових симптомів; гіпотонічна церебральна криза з синкопальними проявами; вестибулярна криза (синдром Меньєра, гострий вестибулярний синдром, купулолітіаз); кардіоцеребральний синдром; ендокринні кризи.
Необхідно зауважити, що гіпердіагностика вестибулярних порушень як проявів інсульту реально присутня в практиці невролога. Слід пам’ятати: якщо прояви обмежуються тільки вестибулярним синдромом – в усій його різноманітності, але при цьому не виявляються суто стовбурові ознаки чи мозочкова дисфункція, то слід дуже обережно інтерпретувати такі прояви в рамках інсульту. Скільки людей з банальними вестибулярними порушеннями периферичного походження роками живуть з діагнозом-вироком – «перенесений інсульт»!
Причини минучих порушень мозкового кровообігу є теж досить різноманітними: стенозуючі процеси в магістральних судинах шиї та голови; порушення серцевого ритму та міокардіопатія; вірогідне незрощення овального отвору; септичний ендокардит; синдром ортостатичної гіпотензії (наприклад, пізня стадія цукрового діабету).
В будь-якому випадку інтерпретація минучих неврологічних розладів є важливим моментом для визначення подальшої лікувальної тактики та долі хворого.
Відомо, що ТІА та церебральні кризи є результатом порушення ауторегуляції мозкового кровообігу. Сучасні погляди вимагають такого відношення до цих пацієнтів, як і до хворих з інсультом. Тому в рамках нашого інсультного відділення виділені ліжка для пацієнтів з такими порушеннями.
Незважаючи на минучість неврологічних ознак ТІА, основна увага приділяється швидкому та повноцінному обстеженню, яке починається з комп’ютерної томографії. Нейровізуалізація за допомогою магнітно-резонансного дослідження дає змогу встановити зону ішемії і так звані німі в клінічному сенсі інсульти. Такі знахідки суттєво підтверджують судинну природу стану хворого і формують відповідний індивідуальний прогноз.
Вирішальним для діагностики стенозуючих процесів у магістральних судинах є ультразвукове доплерівське дослідження, яке проводиться в нашій клініці. Саме за допомогою нього можна встановити показання для подальшого хірургічного втручання – ендартеректомії як певного кроку в профілактиці можливого наступного гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК).
В комплекс обстеження входить повне клінічне та біохімічне обстеження, визначення стану когнітивних та емоційних функцій, спеціальні консультації спеціалістів за необхідності, холтерівське моніторування, добове моніторування тиску тощо.
Ми проаналізували 50 послідовних історій хвороб пацієнтів – мешканців Вінницької області, які перебували на стаціонарному лікуванні в інсультному відділенні протягом першого кварталу 2009 р. Серед обстежених – 21 чоловік та 29 жінок. Середній вік – 50 ± 24 роки. Діагноз при вступі: ГПМК – 14 (28%); ТІА – 12 (24%); гостра церебральна криза – 17 (34%); гострий вестибулярний синдром – 5 (10%).
В результаті проведеного обстеження виставлено такі клінічні діагнози: ТІА – 11 (22%); стенозуюче ураження прецеребральних судин без інсульту – 18 (36%); гостра церебральна гіпертонічна криза – 13 (26%); гострий вестибулярний синдром – 8 (16%).
Таким чином, обстеження пацієнтів згідно з сучасними алгоритмами дозволяє уникнути гіпердіагностики щодо ГПМК (при виписці 22% проти 52% при вступі).
Обстеження та спостереження за хворими з підозрою на ТІА зазвичай триває 3-5 днів і завершується обґрунтованим висновком та відповідними рекомендаціями, які включають основні типи вторинної профілактики. Такі хворі після виписки залишаються під уважним наглядом співробітників відділення і, як правило, відвідують лікаря раз на місяць. Повторні обстеження через 2-3 місяці дозволяють остаточно визначитись як з факторами ризику, так і з типом перебігу судинно-мозкового захворювання, встановити найліпшу тактику подальшого лікування.
Ми вважаємо цей розділ роботи дуже важливим та перспективним саме в плані профілактики розвитку великих мозкових катастроф.

Наш журнал
в соцсетях:

  •

Выпуски за 2010 Год

Содержание выпуска 9-10 (38-39), 2010

  1. ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ!
  2. Периферические вазодилататоры при сердечной недостаточности (окончание)

    А.Н. Беловол, И.И. Князькова

  3. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика и лечение

    И.В. Дамулин, И.М. Сеченова

  4. Церебральна дисфункція при хронічній серцевій недостатності

    С.М. Стаднік

  5. Диабет и сердце: результаты передовых клинических исследований
  6. Гемодинамические характеристики, провоспалительная активация и гипердислипидемия у больных с артериальной гипертензией, ассоциированной со стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий

    В.А. Визир, А.Е. Березин, И.В. Визир

  7. Профілактика уражень мозку при артеріальній гіпертензії (Методичні рекомендації) (Закінчення)

    Ю.М. Сіренко, Г.Д. Радченко, В.М. Граніч та ін.

  8. Профілактика уражень мозку при артеріальній гіпертензії (Методичні рекомендації)

    Ю.М. Сіренко, Г.Д. Радченко, В.М. Граніч та ін.

  9. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с сочетанным поражением сосудистых бассейнов

    А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина

  10. Рекомендации Американской ассоциации сердца (АНА) и Американской ассоциации инсульта (ASA) по ведению пациентов со спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями (2010)
  11. Епідеміологічна ситуація щодо серцево-судинних захворювань в Україні: 30-річне моніторування

    І.М. Горбась, М.Д. Стражеска

Содержание выпуска 8 (37), 2010

  1. Бисопролол – высокоселективный бета-адреноблокатор с позиции доказательной медицины

    Ю.В. Лукина, С.Ю. Марцевич

  2. Вторинна профілактика атеротромбозу у пацієнтів після ішемічного інсульту
  3. Показатели метаболизма и гемостаза у больных сахарным диабетом 2-го типа с различной выраженностью ангиопатий

    Г.Г. Петрик, С.А. Павлищук

  4. Характеристика и особенности течения энцефалопатии при инсулинзависимом сахарном диабете

    М.Р. Чуйко, М.К. Бодыхов, В.И. Скворцова

  5. Комплексное хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных сахарным диабетом с деструктивными процессами на стопе

    Н.В. Свиридов, С.В. Болгарская, В.П. Комиссаренко

  6. Оценка функционального состояния миокарда у больных с острым крупноочаговым инфарктом миокарда после проведенного тромболизиса

    Е.Г. Арутюнян, Р.Г. Макиев, А.Э. Никитин и др.

  7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных (клинические рекомендации 2010 г.) * (Окончание)
  8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных (клинические рекомендации 2010 г.) *
  9. Периферические вазодилататоры при сердечной недостаточности

    А.Н. Беловол, И.И. Князькова

  10. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение

    Д.В. Преображенский, А.В. Маренич, Н.Е. Романова и др.

  11. Применение кортексина у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта средней тяжести

    Е.С. Нургужаев, Д.А. Митрохин, А.Ш. Избасарова и др.

  12. Мозговая гемодинамика и васкулярное ремоделирование у больных с различными вариантами цереброваскулярной недостаточности

    В.А. Визир, А.Е. Березин, И.В. Визир

Содержание выпуска 7 (36), 2010

  1. Минимально инвазивная методика локального фибринолиза и пункционной аспирации в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний

    В.В. Крылов, С.А. Буров, В.Г. Дашьян и др.

  2. Сравнительная эффективность лечения фиксированными комбинациями различных доз рамиприла и гидрохлоротиазида

    И.Е. Чазова, Д.В. Небиеридзе, Л.Г. Ратова и др.

  3. Ефективність нейрометаболічного протектора цитофлавіну при інфарктах мозку у вертебробазилярному басейні

    О.В. Сайко, С.М. Стаднік

  4. Влияние приема валсартана на риск развития осложнений и смертность больных с недостаточно эффективно леченой артериальной гипертонией и высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний:
  5. Острый аортальный синдром – новый взгляд на старую проблему
  6. Оптимизация статинотерапии для улучшения первичной профилактики ишемической болезни сердца
  7. Диагностика и терапия легких и умеренных когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с гипертонической энцефалопатией

    М.В. Путилина

  8. Изучение нежелательных лекарственных реакций антигипертензивных средств в клинической практике

    М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.А. Галицкий и др.

  9. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр)(окончание)
  10. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр)

Содержание выпуска 4 (33), 2010

  1. Транзиторна ішемічна атака та мозкові кризи

    Т.Г. Височанська, Т.В. Костенко, Л.В. Вознюк та ін.

  2. Хронічна цереброспінальна венозна недостатність у пацієнтів з множинним склерозом
  3. Сартаны в лечении артериальной гипертензии, роль олмесартана

    В.К. Серкова, Н.И. Пирогова

  4. Выбор бетаблокатора для лечения пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями
  5. Открытое сравнительное исследование эффективности/безопасности тромболитической терапии фармакиназой на госпитальном этапе

    Е.А. Коваль, В.С. Адамский, В.А. Борощук и др.

  6. Новые аспекты нейропротекции в острый период ишемического инсульта

    С.М. Виничук, А.А. Богомольца

  7. Эффективность фондапаринукса в лечении острого коронарного синдрома:
  8. Особенности артериальной гипертонии и сердечные аритмии у женщин при климаксе

    В.В. Аникин, О.А. Изварина

  9. Ошибки при лечении пациентов с острой кардиоваскулярной патологией и инсультом

Содержание выпуска 3 (32), 2010

  1. Лідери-екстраверти: лише вони можуть підняти науку

    Д.Д. Зербіно

  2. Проблема прихильності лікування хворих на артеріальну гіпертензію

    В.К. Тащук

  3. Гормональная заместительная терапия: польза и риск для профилактики ишемической болезни сердца

    В.И. Волков, А.С. Исаева, В.И. Строна и др.

  4. Неврологические синдромы при внутримозговых аневризмах.

    Т.В. Мироненко, Т.Н. Шаповалов, Н.А. Шаповалов и др.

  5. Венозний тромбоз у хірургічній практиці

    С.М. Діденко, Ю.М. Гупало, О.Є. Швед та ін.

  6. Досвід застосування Абікси (мемантину) у пацієнтів, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу

    Н.В. Коробчук, Л.В. Вознюк, Т.В. Костенко та ін.

  7. Відновлення функції ендотелію у хворих з артеріальною гіпертензією після інфаркту міокарда

    В.О. Шумаков, І.Е. Малиновська, Л.П. Терешкевич та ін.

  8. Современная патология аорты: классификация и основные заболевания

    Д.Д. Зербино

  9. Эктазия фиброзно-мышечного кольца аорты: ведет ли она к разрыву восходящей аорты?

    Д.Д. Зербино, И.В. Билавка, В.И. Григорийчук и др.

  10. Чому сьогодні не зменшуються показники захворюваності та смертності, пов’язані із серцево-судинною патологією

    У.Б. Лущик, Т.С. Алексєєва, В.В. Новицький

Содержание выпуска 2-1, 2010

  1. Современная стратегия ведения больных с ишемическим инсультом

    Т.С. Мищенко

  2. Медицинская реабилитация постинсультных больных с применением новых физиотерапевтических технологий

    И.З. Самосюк, Н.И. Самосюк, Е.Н. Чухраева и др.

  3. Инсульт у больных сахарным диабетом

    Б.Н. Маньковский, П.Л. Шупика

  4. Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS) (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS)1
  5. Длительное применение розувастатина: критическая оценка пользы и рисков, сравнение с другими гиполипидемическими препаратами
  6. Гіпотензивні та метаболічні ефекти препарату Ліприл виробництва ЗАТ НВЦ «Борщагівський ХФЗ» у хворих на артеріальну гіпертензію із супутнім цукровим діабетом 2-го типу

    В.А. Чернишов, І.І. Єрмакович, О.Г. Гапонова та ін.

  7. Антигипертензивная терапия у лиц с перенесенным ишемическим инсультом или транзиторными ишемическими атаками

    Е.А. Ярынкина, Н.Д. Стражеско

  8. Антитромботическая терапия при кардиоэмболическом инсульте

    А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина

  9. Профилактика инсульта в старческом возрасте: в чем состоят особенности?

    В.А. Яворская, Ю.В. Фломин

  10. Инсульт у пациентов молодого возраста

    Л.А. Дзяк, Е.С. Цуркаленко

Содержание выпуска 2 (31), 2010

  1. Обновленные рекомендации АСС/АНА/SCAI по ведению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST и перкутанными коронарными интервенциями (2009)
  2. Вузликовий поліартеріїт: стандарти діагностики та лікування

    В.І. Денисюк, О.В. Денисюк, Г.О. Турська та ін.

  3. Тромбоемболія легеневої артерії: стандарти діагностики, лікування та профілактики згідно з рекомендаціями доказової медицини

    В.І. Денисюк, О.В. Денисюк, М.І. Пирогова

  4. Хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь вен
  5. Артериальная жесткость и сосудистое старение

    Л.М. Ена, В.О. Артеменко, П.П. Чаяло и др.

  6. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных, оперируемых по поводу рака щитовидной железы

    В.И. Черний, Н.Н. Смирнова, А.А. Егоров и др.

  7. Нейропротекція як складова інтенсивної терапії при гострій ішемії мозку

    С.П. Московко, С.М. Стаднік, М.І. Пирогова

  8. Стратегии дальнейшего снижения сердечно-сосудистого риска. Велика ли роль холестерина липопротеидов низкой плотности?
  9. Выбор оптимального метода лечения атеросклеротических стенозов внечерепных отделов сонных артерий
  10. Современная роль терапевтического лечения и хирургического вмешательства при атеросклеротическом заболевании сонных артерий
  11. Устранение противоречий как путь к решению проблем

    П.И. Никульников, А.А. Шалимова

  12. Обновленные рекомендации Американской ассоциации диабета по ведению сахарного диабета (2010)

Содержание выпуска 1 (30), 2010

  1. Руководство по диагностике и лечению легочной гипертензии
  2. Ведение и оказание междисциплинарной помощи при лечении пациентов с острым ишемическим инсультом
  3. Обновленные рекомендации АСС/АНА/SCAI по ведению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST и перкутанными коронарными интервенциями (2009)
  4. Серцево-судинний континуум – від дисфункції ендотелію до судинних та позасудинних проявів атеросклерозу: завдання і можливості сімейного лікаря щодо профілактики, діагностики та лікування

    І.П. Катеренчук

  5. Реконструктивні втручання на каротидній біфуркації при атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних ураженнях

    П.І. Нікульніков, А.В. Ратушнюк, А.О. Гуч та ін.

  6. Диабетическая болезнь почек. Основные направления нефропротекции

    Л.К. Соколова, В.П. Комиссаренко

  7. Безболевая ишемия миокарда

    Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, Е.В. Кетинг и др.

  8. Эффективность и безопасность розувастатина в лечении дислипидемии
  9. Комментарии к руководству по диагностике и лечению легочной гипертензии

    В.К. Гаврисюк, П.Л. Шупика

  10. Профилактика ишемического инсульта как междисциплинарная проблема

    В.А. Прасол, В.И. Троян, О.А. Зарудный