Метаболическая терапия в ангиологии: в центре внимания — возможности препарата Мексикор

Возможности улучшения метаболических процессов в ишемизированном миокарде у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) с помощью различных миокардиальных цитопротекторов, применяемых в комплексе со стандартной неотложной терапией (тромболитики, антиагреганты, антикоагулянты), уже достаточно давно являются предметом пристального внимания украинских кардиологов. К сожалению, многие из ранее предложенных для применения с этой целью метаболических кардиопротекторных препаратов в ходе клинических исследований их эффективности не показали тех результатов, которых изначально ожидали от их применения в клинике неотложной кардиологии, в частности — при лечении пациентов с ОКС. Относительно эффективности при ОКС сравнительно недавно появившегося на фармацевтическом рынке Украины препарата Мексикор отечественными клиницистами получены достаточно убедительные данные. Следует также отметить, что согласно утвержденной регуляторными органами Украины инструкции по медицинскому применению Мексикора, ОИМ является одним из основных показаний к назначению этого препарата — в составе комплексной традиционной терапии его можно использовать в форме раствора для инъекций с первых суток развития этого осложнения. Таким образом, врач, включающий препарат Мексикор в схему комплексной терапии пациента с ОИМ, может быть уверен, что такое назначение обосновано и правомочно не только клинически, но и юридически. В ходе клинического исследования, проведенного на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования и Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи, была продемонстрирована эффективность применения кардиопротектора Мексикора в комплексной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией и ОИМ [5]. Больные с нестабильной стенокардией (n = 30) были разделены на две равные подгруппы: одни получали только стандартную базисную терапию (нитропрепараты, статины, селективные b-блокаторы или антагонисты кальция, аспирин, прямые антикоагулянты, гипотензивные препараты), другим дополнительно был назначен Мексикор в дозе 400–600 мг/сут в течение 10 дней внутримышечно. Вторую группу составляли 45 больных с острым Q-ИМ. Все они также получали общепринятое базисное лечение и были разделены на три подгруппы: основная (Мексикор назначался в догоспитальный период врачами специализированных бригад, и его введение продолжалось в стационаре), сравнения (Мексикор назначался только в стационаре) и контрольная, которая получала только стандартное лечение. Доза этого препарата в первых двух группах составляла 6–9 мг/кг/сут. В первые сутки препарат вводился 3 раза через 8 ч внутривенно капельно на 100 мл физиологического раствора, в последующем Мексикор вводили внутримышечно. Курс лечения составил 10 дней. Как показал анализ полученных результатов, включение препарата Мексикор в состав комплексной терапии нестабильной стенокардии позволило значительно снизить как частоту, так и выраженность болевых ощущений, снизить потребность в дополнительном назначении нитратов, ускорить нормализацию интервала ST и зубца Т. Кроме того, на фоне терапии Мексикором была выявлена тенденция к более выраженному, по сравнению с контрольной группой, улучшению сократительной способности миокарда (по данным эхокардиографии). В группе пациентов, получавших Мексикор, был зафиксирован только один случай трансформации нестабильной стенокардии в ОИМ, в то время как в контрольной группе это отмечено у 5 пациентов. Данные, полученные при изучении эффективности терапии Мексикором в группе пациентов с острым Q-ИМ, показали, что его назначение в догоспитальный период обусловливает уменьшение субъективной выраженности болевого синдрома и снижение дозы вводимых с целью его купирования наркотических анальгетиков. По сравнению с пациентами контрольной группы у больных, которым вводили Мексикор, положительные изменения на ЭКГ были отмечены на 2–3 сут раньше; кроме того, у них достоверно реже развивались явления церебральной недостаточности и желудочковые нарушения ритма, особенно экстрасистолии высоких градаций, что свидетельствует о благоприятном влиянии препарата на электрическую нестабильность миокарда.